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一、 青年团员的爱国主义情感调查
1、身为中国人
感到很自豪的（ ） 不自豪的（ ） 无所谓的（ ） 希望出国学习或深造（ ）
2、你最关心的事
关注国际重大事件（ ） 关注学校及周围发生的事情（ ） 关注本地重大事件（ ）
最为关注国家大事 （ ）
二、青年团员的理想、信念和责任感调查
1、你的理想和人生价值取向
有明确的奋斗目标（ ） 没什么奋斗目标（ ）现在考虑（ ）
2、人生价值取向
追求人格高尚（ ） 对社会贡献大小（ ） 合法取得更多金钱的（ ） 出人头地（
）提升晋职（ ）
3、你认为艰苦奋斗是否有必要
认为很有必要（ ） 没想过（ ） 现在过时了（ ）
4、对于命中注定这句话
相信的（ ） 有点相信的（ ） 搞不清楚的 （ ） 不信的（ ）
5、你自认为自己的意志力、责任感强弱
强（ ） 还可以（ ） 不够强（ ）
6、对“先做自己应该做的事，再做自己喜欢做的事”这句话的态度
认同（ ） 说不清楚（ ）不认同（ ）
三、青年团员思想道德建设的实效性调查
1、你认为搞团活会影响工作吗 ？
会（ ） 不会（ ）
2、你最崇拜的人是谁
英雄人物（ ） 歌星、影星、球星（ ）父母（ ）老师（ ）
四、 青年团员的基础文明素质调查
1、当你替同事办力所能及事或帮忙
无私地给予帮助（ ） 心情好时会帮助（ ） 看对方是否感谢自己的态度来决定（ ）
按劳向对方索要报酬（ ）
2、在你遇到老教师
会主动打招呼 （ ） 不会主动打招呼（ ） 假装没看见 （ ） 低头走过（ ）
3、在乘公交车时，让座于老弱病残
会主动（ ） 偶尔会让座（ ） 没有让座的习惯（ ）
4、你拿着一些垃圾，可是你走了好久仍未发现垃圾桶，你会怎样
随手扔掉（ ） 一直拿着，等看见垃圾桶再扔（ ） 找个隐蔽的地方就扔掉（ ）
5、当你公交车时，看到小偷偷东西时，你会怎么做
与罪犯搏斗 （ ） 机智提醒失窃者并记住罪犯相貌特征（ ） 默不作声，假装没看见（
）
五、 青年团员网络生活现状调查
1、你上网场所主要在哪里
网吧（ ） 家里 （ ） 还没上过网（ ）
2、上网你最喜欢做是什么 ？
玩游戏（ ） 聊天（ ） 学习程序（ ） 网上浏览
六、团员身心健康调查
1、你有烦恼时会向谁倾诉
父母（ ）同伴（ ）谁也不说憋在心里（ ）领导（ ）
2、 您有过的下列行为吗？
时常焦虑不安 （ ） 精神抑郁（ ）敏感（ ）自卑（ ）易怒（ ）
2、您心理问题主要原因
学习或工作压力（ ）家庭的琐事 （ ）人际关系（ ）怀疑自己的能力（ ）自卑（
）孤独（ ）社会不良文化影响（ ）
1、 您或您的同学、朋友产生心理问题后常用排解方式？
读书（ ）睡觉（ ）假装高兴（ ）顺其自然（ ）看电影、录相（ ）喝酒、抽烟（
）写信写日记（ ）向朋友或同学倾诉（ ）自我安慰（ ）上网玩游戏或聊天（ ）找心理医生（ ）
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